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南方財經全媒體記者馮戀閣 廣州報道

(資料圖片)

“臨床營養學科走過了從無到有，從青澀到成熟的艱難發展之路。”在近日廣州召開的2023臨床營養創新發展大會上，中國營養學會臨床營養分會主任委員、中國醫學科學院北京協和醫院臨床營養科陳偉教授說。

近年來，臨床營養學的重要性正逐步提升。2022年3月，國家衛健委發布《臨床營養科建設與管理指南(試行)》，明確“臨床營養科”可以作為一個獨立的科室，在醫療機構內開展臨床營養診療服務。

臨床營養科的作用是什么？未來，學科發展面臨怎樣的重難點？如何更好地發展臨床營養學？ 陳偉教授在接受南方財經全媒體記者專訪時，對相關疑問進行了一一解答。

【嘉賓介紹】

陳偉：現任中國醫學科學院北京協和醫院臨床營養科主任醫師，博士學位，博士生導師，博士后導師；中國營養學會臨床營養分會主任委員；中華醫學會腸外腸內營養學分會副主任委員；中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會主任委員；中國醫師協會營養醫師專業委員會總干事。

談科普：讓正確的營養知識觸達更多人

南方財經：你關注科普的初衷是什么？怎么看待科普在這一學科的意義？

陳偉：科普，顧名思義就是把科學普及化。我的初心也正是如此——把有用的營養學知識以科學的態度傳播給有需求的人群。

科普對于營養學的意義在于，能夠幫助更多人塑造正確的營養觀念。

營養是一門“看上去很容易，做起來很難”的學問。所謂的“難”主要體現在許多人對營養的理解存在誤區，比較典型的就是很多人認為健康飲食就是油鹽不進的清淡食譜。事實上，在營養科學的指導下，食物可以合理的搭配展現自己的本味。

科普帶來的影響力擴大也可以讓我接觸到更多需要幫助的人，為他們解決問題。我一年門診號量才大概10萬，但賬號的全平臺粉絲量現在已經達到了1500萬左右，科普內容的觸達力和影響力是驚人的。一方面，作為一名醫生，能夠用自己的知識幫助到更多人，已經很大程度上實現了自我價值；另一方面，科普讓我接觸到了更多的典型案例，以這些典型案例為基礎，我可以針對性地產出更多內容幫助我的關注者。

南方財經：你認為科普應該如何把控專業性和傳播性的平衡？

陳偉：我保證傳播性的方法就是避免內容“東一榔頭西一棒子”地對外輸出。雖然我在實踐中研究很多其他問題，但我的新媒體賬號主要關注減重及其相關知識。在我看來，賬號有了固定方向，在同一領域不斷輸出內容，才能源源不斷地吸引有相似需求的人。此外，我對新聞也經常保持關注，有相關熱點事件發生時，利用熱點科普營養學知識，也有很好的傳播效果。

在專業性把控方面，我給自己的原則是“不開處方”。在保證準確性的情況下，從營養學基礎出發，給關注者自己能操作和踐行的方法，比如食譜、作息時間表、運動方式等。

談實踐：人才培養模式亟待革新

南方財經：近幾年，臨床營養學的地位逐漸提升。未來臨床營養的后續發展面臨怎樣的重難點？應該如何解決？

陳偉：這一學科發展未來發展的重難點是如何評價診療效果，而解決的方法則是建立診斷評價體系。

與藥品不同，一種營養素在進入人體時很難出現立竿見影、藥到病除的效果。營養往往是網絡性的，一套治療方案內可能有上百種營養物質在綜合發揮作用。因此，雖然治療會隨著時間推移展現效果，但如果研究和評價不夠深入和準確，營養的作用可能會被忽視。

現在很多時候我們對營養的評價主要還停留在“理論推敲”的層面。以學科理論和既往經驗來判斷一個方案是否有效，再隨著時間推移判斷成果。我認為，這并不利于營養學科的發展和影響力擴大。

南方財經：本次大會上你著重介紹了《中國成人患者腸外腸內營養臨床應用指南2023》（以下簡稱《指南》），這份指南有何觀點及價值？

陳偉：這份指南對相比之前臨床營養學的成果具有新證據、新亮點和新應用三大優勢。

第一版《中國成人患者腸外腸內營養臨床應用指南》刊發于2008年。彼時，大部分研究數據都來自于國外的臨床實踐，而本版指南匯集了15年來中國臨床實踐的證據，具有一定開創性。

此外，《指南》的亮點在于其提出應通過營養篩查和評得到相應營養診斷，這使得臨床營養科醫生的建議可以直接作用于臨床實踐。我國醫保自去年起開始實施“疾病診斷相關組（Diagnosis Related Groups，DRG）”的管理模式，這一模式的核心要求之一就是藥物使用報銷需要診斷。營養診斷的提出可以幫助患者更高效、便利地獲得營養支持。

基于衛生經濟學的新型應用思路也是《指南》的優勢之一。我們提出“合理化應用”的思路，避免臨床營養技術濫用，保證營養治療適宜、規范。

南方財經：你在會議中曾多次提到臨床營養學科在近年來不斷艱難前進的過程，你怎么看臨床營養學科的人才培養？

陳偉：過去三十年來，臨床營養學科歷經從無到有，從青澀到成熟的高速發展，每一步都需要人才的支持。我認為未來人才培養主要有兩條路徑。

第一層是加強醫學院校的學歷教育和校園教育，培養醫學生對營養的理解。以協和醫院為例，臨場營養規培生覆蓋衛校、本科生和研究生，力求讓醫學生都掌握最基本的臨床營養知識。未來，我們也希望能夠建立專門的臨床營養系，培育更尖端的人才。第二層則是繼續教育。比如通過國家組織的技能教育培訓和考試對相關工作人員的營養知識考核；或者由行業協會牽頭進行培訓和認證。

談效果：確立正確的特醫食品使用觀

南方財經：有數據指出，20％~80%的腫瘤患者可通過營養治療得到身體狀況的改善，你怎么看待這一觀點？營養治療對腫瘤治療發揮了怎樣的作用？

陳偉：一個腫瘤患者一生發生營養不良的幾率在20%-80%。因此，營養治療的確能給腫瘤患者帶來很大的幫助。

不過，營養治療在其中的作用不可過分神化。目前營養治療不會直接治療腫瘤本身，更多是在腫瘤治療過程中發揮輔助治療、補充治療作用。

比如，患者結束手術后不能正常進食，此時營養治療介入，就可以保證患者得到營養，能夠有助于維持治療的成果，改善后期的這個康復的過程。

此外，臨床營養學認為，營養也能夠改善腫瘤患者的免疫功能和食欲，讓患者擁有更好的體質、體力和食欲應對腫瘤病情。

南方財經：特醫食品被認為是營養治療的“有效武器”。隨著這幾年對特醫食品的科普教育越來越多，大家也越來越關注到這個領域，特醫食品是否每個人都適用？

陳偉：我們常見的食品被分成三類：普通食品、保健食品和特醫食品，從專業角度來說，特醫食品可以被每個人食用，但由于其只是針對特定疾病，因此，普通人吃可能并不會變得更加健康。

《特殊醫學用途配方食品注冊管理辦法》將特醫食品分成疾病特定型和非疾病特定型，非疾病特定型可以在社會商超進行購買，因為其可以視作營養食品，普通人可以食用；而疾病特定型，如腫瘤專用型的特定全營養配方，則需要在醫療機構和有資質的藥店購買，并且在醫生或臨床營養師的指導下以處方的形式使用，以保證安全性。

南方財經：特醫食品未來會進入醫保嗎？

陳偉：特醫食品首先需要進入醫療市場，才能考慮過進醫保。以疾病特定型特醫食品為例，這類食品不能在網上銷售，只可以在有資質的藥店或醫院獲得，然而在實踐中，相關食品在醫療機構并沒有收費編碼，也無法購買，這就形成了一個死循環。

因此，當前一方面需要提高醫生和醫院對特醫食品的認知，讓醫療機構放心使用，另一方面，也需要明確相關規則，做到特醫食品在實踐中的規范和安全使用。