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南方財(cái)經(jīng)全媒體記者馮戀閣 廣州報(bào)道

(資料圖片)

“臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科走過(guò)了從無(wú)到有，從青澀到成熟的艱難發(fā)展之路。”在近日廣州召開的2023臨床營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)上，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科陳偉教授說(shuō)。

近年來(lái)，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要性正逐步提升。2022年3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》，明確“臨床營(yíng)養(yǎng)科”可以作為一個(gè)獨(dú)立的科室，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展臨床營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)。

臨床營(yíng)養(yǎng)科的作用是什么？未來(lái)，學(xué)科發(fā)展面臨怎樣的重難點(diǎn)？如何更好地發(fā)展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)？ 陳偉教授在接受南方財(cái)經(jīng)全媒體記者專訪時(shí)，對(duì)相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行了一一解答。

【嘉賓介紹】

陳偉：現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師；中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì)主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)總干事。

談科普：讓正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)觸達(dá)更多人

南方財(cái)經(jīng)：你關(guān)注科普的初衷是什么？怎么看待科普在這一學(xué)科的意義？

陳偉：科普，顧名思義就是把科學(xué)普及化。我的初心也正是如此——把有用的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)以科學(xué)的態(tài)度傳播給有需求的人群。

科普對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué)的意義在于，能夠幫助更多人塑造正確的營(yíng)養(yǎng)觀念。

營(yíng)養(yǎng)是一門“看上去很容易，做起來(lái)很難”的學(xué)問(wèn)。所謂的“難”主要體現(xiàn)在許多人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的理解存在誤區(qū)，比較典型的就是很多人認(rèn)為健康飲食就是油鹽不進(jìn)的清淡食譜。事實(shí)上，在營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的指導(dǎo)下，食物可以合理的搭配展現(xiàn)自己的本味。

科普帶來(lái)的影響力擴(kuò)大也可以讓我接觸到更多需要幫助的人，為他們解決問(wèn)題。我一年門診號(hào)量才大概10萬(wàn)，但賬號(hào)的全平臺(tái)粉絲量現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了1500萬(wàn)左右，科普內(nèi)容的觸達(dá)力和影響力是驚人的。一方面，作為一名醫(yī)生，能夠用自己的知識(shí)幫助到更多人，已經(jīng)很大程度上實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值；另一方面，科普讓我接觸到了更多的典型案例，以這些典型案例為基礎(chǔ)，我可以針對(duì)性地產(chǎn)出更多內(nèi)容幫助我的關(guān)注者。

南方財(cái)經(jīng)：你認(rèn)為科普應(yīng)該如何把控專業(yè)性和傳播性的平衡？

陳偉：我保證傳播性的方法就是避免內(nèi)容“東一榔頭西一棒子”地對(duì)外輸出。雖然我在實(shí)踐中研究很多其他問(wèn)題，但我的新媒體賬號(hào)主要關(guān)注減重及其相關(guān)知識(shí)。在我看來(lái)，賬號(hào)有了固定方向，在同一領(lǐng)域不斷輸出內(nèi)容，才能源源不斷地吸引有相似需求的人。此外，我對(duì)新聞也經(jīng)常保持關(guān)注，有相關(guān)熱點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)，利用熱點(diǎn)科普營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，也有很好的傳播效果。

在專業(yè)性把控方面，我給自己的原則是“不開處方”。在保證準(zhǔn)確性的情況下，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)，給關(guān)注者自己能操作和踐行的方法，比如食譜、作息時(shí)間表、運(yùn)動(dòng)方式等。

談實(shí)踐：人才培養(yǎng)模式亟待革新

南方財(cái)經(jīng)：近幾年，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的地位逐漸提升。未來(lái)臨床營(yíng)養(yǎng)的后續(xù)發(fā)展面臨怎樣的重難點(diǎn)？應(yīng)該如何解決？

陳偉：這一學(xué)科發(fā)展未來(lái)發(fā)展的重難點(diǎn)是如何評(píng)價(jià)診療效果，而解決的方法則是建立診斷評(píng)價(jià)體系。

與藥品不同，一種營(yíng)養(yǎng)素在進(jìn)入人體時(shí)很難出現(xiàn)立竿見影、藥到病除的效果。營(yíng)養(yǎng)往往是網(wǎng)絡(luò)性的，一套治療方案內(nèi)可能有上百種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在綜合發(fā)揮作用。因此，雖然治療會(huì)隨著時(shí)間推移展現(xiàn)效果，但如果研究和評(píng)價(jià)不夠深入和準(zhǔn)確，營(yíng)養(yǎng)的作用可能會(huì)被忽視。

現(xiàn)在很多時(shí)候我們對(duì)營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)主要還停留在“理論推敲”的層面。以學(xué)科理論和既往經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷一個(gè)方案是否有效，再隨著時(shí)間推移判斷成果。我認(rèn)為，這并不利于營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展和影響力擴(kuò)大。

南方財(cái)經(jīng)：本次大會(huì)上你著重介紹了《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南2023》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），這份指南有何觀點(diǎn)及價(jià)值？

陳偉：這份指南對(duì)相比之前臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的成果具有新證據(jù)、新亮點(diǎn)和新應(yīng)用三大優(yōu)勢(shì)。

第一版《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南》刊發(fā)于2008年。彼時(shí)，大部分研究數(shù)據(jù)都來(lái)自于國(guó)外的臨床實(shí)踐，而本版指南匯集了15年來(lái)中國(guó)臨床實(shí)踐的證據(jù)，具有一定開創(chuàng)性。

此外，《指南》的亮點(diǎn)在于其提出應(yīng)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)得到相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)診斷，這使得臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的建議可以直接作用于臨床實(shí)踐。我國(guó)醫(yī)保自去年起開始實(shí)施“疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups，DRG）”的管理模式，這一模式的核心要求之一就是藥物使用報(bào)銷需要診斷。營(yíng)養(yǎng)診斷的提出可以幫助患者更高效、便利地獲得營(yíng)養(yǎng)支持。

基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的新型應(yīng)用思路也是《指南》的優(yōu)勢(shì)之一。我們提出“合理化應(yīng)用”的思路，避免臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)濫用，保證營(yíng)養(yǎng)治療適宜、規(guī)范。

南方財(cái)經(jīng)：你在會(huì)議中曾多次提到臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科在近年來(lái)不斷艱難前進(jìn)的過(guò)程，你怎么看臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的人才培養(yǎng)？

陳偉：過(guò)去三十年來(lái)，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科歷經(jīng)從無(wú)到有，從青澀到成熟的高速發(fā)展，每一步都需要人才的支持。我認(rèn)為未來(lái)人才培養(yǎng)主要有兩條路徑。

第一層是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育和校園教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)的理解。以協(xié)和醫(yī)院為例，臨場(chǎng)營(yíng)養(yǎng)規(guī)培生覆蓋衛(wèi)校、本科生和研究生，力求讓醫(yī)學(xué)生都掌握最基本的臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。未來(lái)，我們也希望能夠建立專門的臨床營(yíng)養(yǎng)系，培育更尖端的人才。第二層則是繼續(xù)教育。比如通過(guò)國(guó)家組織的技能教育培訓(xùn)和考試對(duì)相關(guān)工作人員的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)考核；或者由行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭進(jìn)行培訓(xùn)和認(rèn)證。

談效果：確立正確的特醫(yī)食品使用觀

南方財(cái)經(jīng)：有數(shù)據(jù)指出，20％~80%的腫瘤患者可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療得到身體狀況的改善，你怎么看待這一觀點(diǎn)？營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)腫瘤治療發(fā)揮了怎樣的作用？

陳偉：一個(gè)腫瘤患者一生發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率在20%-80%。因此，營(yíng)養(yǎng)治療的確能給腫瘤患者帶來(lái)很大的幫助。

不過(guò)，營(yíng)養(yǎng)治療在其中的作用不可過(guò)分神化。目前營(yíng)養(yǎng)治療不會(huì)直接治療腫瘤本身，更多是在腫瘤治療過(guò)程中發(fā)揮輔助治療、補(bǔ)充治療作用。

比如，患者結(jié)束手術(shù)后不能正常進(jìn)食，此時(shí)營(yíng)養(yǎng)治療介入，就可以保證患者得到營(yíng)養(yǎng)，能夠有助于維持治療的成果，改善后期的這個(gè)康復(fù)的過(guò)程。

此外，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)也能夠改善腫瘤患者的免疫功能和食欲，讓患者擁有更好的體質(zhì)、體力和食欲應(yīng)對(duì)腫瘤病情。

南方財(cái)經(jīng)：特醫(yī)食品被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)治療的“有效武器”。隨著這幾年對(duì)特醫(yī)食品的科普教育越來(lái)越多，大家也越來(lái)越關(guān)注到這個(gè)領(lǐng)域，特醫(yī)食品是否每個(gè)人都適用？

陳偉：我們常見的食品被分成三類：普通食品、保健食品和特醫(yī)食品，從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，特醫(yī)食品可以被每個(gè)人食用，但由于其只是針對(duì)特定疾病，因此，普通人吃可能并不會(huì)變得更加健康。

《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法》將特醫(yī)食品分成疾病特定型和非疾病特定型，非疾病特定型可以在社會(huì)商超進(jìn)行購(gòu)買，因?yàn)槠淇梢砸曌鳡I(yíng)養(yǎng)食品，普通人可以食用；而疾病特定型，如腫瘤專用型的特定全營(yíng)養(yǎng)配方，則需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)的藥店購(gòu)買，并且在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下以處方的形式使用，以保證安全性。

南方財(cái)經(jīng)：特醫(yī)食品未來(lái)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保嗎？

陳偉：特醫(yī)食品首先需要進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，才能考慮過(guò)進(jìn)醫(yī)保。以疾病特定型特醫(yī)食品為例，這類食品不能在網(wǎng)上銷售，只可以在有資質(zhì)的藥店或醫(yī)院獲得，然而在實(shí)踐中，相關(guān)食品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有收費(fèi)編碼，也無(wú)法購(gòu)買，這就形成了一個(gè)死循環(huán)。

因此，當(dāng)前一方面需要提高醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)特醫(yī)食品的認(rèn)知，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)放心使用，另一方面，也需要明確相關(guān)規(guī)則，做到特醫(yī)食品在實(shí)踐中的規(guī)范和安全使用。