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老人遭蜱蟲叮咬不幸去世,意外險拒賠?法院判了_環球快看

來源:東方網 時間:2023-06-23 13:56:02


(資料圖片僅供參考)

東方網通訊員曹赟嫻、記者包永婷6月21日報道:2021年6月,顧老伯與寵物親密接觸時,遭蜱蟲叮咬后出現發熱、尿頻等癥狀。前往醫院就醫,經診斷,顧老伯系感染了新型布尼亞病毒,疑似是被寵物攜帶的蜱蟲叮咬所致,后顧老伯經救治無效死亡。

之前公司曾為他投保意外身故險,保險金額10萬元。顧老伯去世后,家屬要求保險公司賠付遭到拒絕,故訴至上海市浦東新區人民法院(以下簡稱浦東法院)。家屬認為,顧老伯是因意外傷害死亡,屬于意外險的理賠范圍。

保險公司則辯稱,無法證明顧老伯感染病毒是因蜱蟲咬傷所致,且他的死因是呼吸循環衰竭,而非病毒感染。即便是病毒感染所致,也屬于保險條款規定的免責情形,故無需賠償。

浦東法院經審理后認為,涉案保險合同依法成立并生效,當事人應當恪守合同義務。關于被保險人的死亡原因,法院結合醫院診斷書等證據,認為其系因蜱蟲叮咬感染病毒,導致繼發疾病而死亡,具有高度的蓋然性,保險公司雖有異議,卻未能舉證其他情形,至于死亡醫學證明記載的死因為“呼吸循環衰竭”,這是一種因感染病毒導致的功能障礙狀態而非疾病。

法院同時認為,被保險人感染病毒的直接原因是蜱蟲叮咬,這是整個環節發生的啟動因素,也是死亡結果的直接原因,符合外來性、非疾病的特征,且突發、非本意,符合意外事故的基本特征。保險合同中約定的免責條款,未對“病毒感染”這一專門術語的概念、內容、具體情形等作出明確說明解釋,故不能作為免責事由。綜上,法院判決保險公司支付保險金10萬元。

本案主審法官馮楠表示,意外事故具有的“非疾病”特征,是指造成損害后果的實質性誘因具有外來性,而非被保險人自身疾病所致。本案中,顧老伯死亡的直接原因是蜱蟲叮咬,符合意外事故的外來性、突發性、非本意、非疾病的特征,屬于理賠范圍。

在此也提醒大家,進入夏季,蜱蟲又到了活躍期,野外活動要做好個人防護,防止蜱蟲叮咬,家有寵物的也要仔細檢查,做好驅蟲,保護自身健康。

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