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環球今熱點:2023年北京醫保報銷比例是多少?(職工醫保+居民醫保)

來源:社保網 時間:2023-06-24 03:25:54

2023年北京醫保報銷比例是多少?(職工醫保+居民醫保)下面隨社保網小編一起了解北京醫保報銷比例詳情吧。

一、北京醫保報銷比例(職工醫保+居民醫保)


【資料圖】

(1)北京職工醫保報銷比例

據社保網小編了解,在職職工醫院門(急)診報銷比例達到70%,退休人員達到85%,社區衛生機構報銷比例均為90%,門診報銷2萬元以上,再發生醫療費用,在職職工報銷60%、退休人員報銷80%,上不封頂。

本市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,住院封頂線為50萬元。

(2)北京居民醫保報銷比例

城鄉居民基本醫療保險參保人員在一個醫療保險年度內發生的門(急)診封頂線4500元,住院封頂線為25萬元。

(3)醫保報銷費用怎么算(城鎮)

1、醫保報銷計算公式

醫保報銷的錢=【(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除先行自付部分+ 其他符合醫保法定的費用)- 起付線】x 相應報銷比例

2、舉個例子

假設:城鎮在職職工小郭本年度首次門診就醫,發生了醫保目錄范圍內的診療等費用2000元,甲類藥品費用3000元,乙類藥品費用5000元,乙類藥品先行自付比例是10%,起付線是1800元,在社區醫院就醫其報銷比例為90%。

報銷算法:

甲類藥品全部費用3000元,加上將乙類藥品扣除先行自付外的其余費用4500元(乙類藥品先行自付部分為 5000*10%=500元),再加上符合醫保法規的診療等費用2000元,合計9500元。扣除1800元的起付線,納入報銷范圍的費用是7700元。則本次小郭的醫療費用,醫保能夠報銷 7700*90%=6930 元。

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