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膽結石是常見的消化疾病，通常發(fā)生在肥胖、年齡40歲以上的女性群體中。發(fā)病初期沒有明顯的癥狀，部分患者會出現(xiàn)右上腹部絞痛等。超聲是診斷膽結石的主要方法，準確率在90%-95%之間。醫(yī)生通過超聲圖像了解結石的大小、位置，判斷是否存在膽道梗阻，根據(jù)檢查情況制定合適的治療方案。

膽結石的超聲診斷圖像

【資料圖】

團狀強回聲

膽囊腔內有明顯的團狀強回聲，形態(tài)穩(wěn)定，根據(jù)結石情況的不同，形態(tài)會有一定差異，且邊界清晰、明亮。結石體積大時，強回聲團形狀為半圓形、圓形，或者類似于新月。結石體積小時，多發(fā)分布，在膽囊后壁堆積形成一條強回聲帶。

伴有聲影

在強回聲后方區(qū)域有明顯的無回聲暗帶，該條暗帶即為聲影。結石成分影響聲影強弱程度。如果結石內部結構致密，聲影邊緣表現(xiàn)銳利，稱之為強聲影；內部結構疏松，聲影邊緣便會有模糊表現(xiàn)，聲影也并不明顯，稱之為弱聲影。

結石隨著體位改變

不同體位下，膽結石的位置也會變化。當患者處于仰臥位時，結石在后壁沉積。當體位變化時，結石向著位置低的一側進行移動。醫(yī)生可通過體位變化時結石位置的移動，對膽囊內部的情況進行鑒別診斷，及時發(fā)現(xiàn)藏匿在膽囊內的小體積結石，避免漏診。

膽結石的超聲診斷標準

診斷膽結石時需要考慮到三大因素。第一，膽囊腔內有團狀強回聲表現(xiàn)，形態(tài)穩(wěn)定，邊界清晰、明亮，可通過兩個垂直切面進行證實。第二，超聲圖像伴有聲影，有邊緣銳利的強回聲表現(xiàn)。第三，在患者體位更換時，結石隨著重力方向而移動。

為什么手術后沒有看到膽結石

有些患者在臨床超聲檢查中發(fā)現(xiàn)自己有膽結石，但是在手術治療之后并沒有看到。主要原因在于患者體內出現(xiàn)了藥物性結石。部分藥物在服用后會出現(xiàn)結石，如避孕藥、非甾體類抗炎藥物、頭孢曲松等，其中頭孢曲松是引發(fā)藥物性結石的主要因素。

因此，醫(yī)生對結石進行診斷時，應當提前詢問患者是否曾經(jīng)服用過這一類藥物。患者需要先停止用藥，等待7天以后再次進行復查，如果是藥物性結石會自行消失，保證檢查的準確性。

膽結石超聲檢查需要注意什么

要想提升診斷準確率，應當保證檢查前空腹時間在8小時以上，且檢查前1天應當堅持清淡飲食，避免服用容易產(chǎn)氣、難以消化的食物，不能服用阿托品、利膽素類藥物。

膽結石超聲診斷圖像表現(xiàn)出膽囊腔強回聲團，伴有聲音，在患者改變體位時也會有所移動，在檢查過程中應當幫助患者調整體位，防止出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。多數(shù)患者會在患有膽結石的基礎上合并膽囊炎，醫(yī)生需要仔細分辨，確保為患者作出最為全面、準確的診斷。

文/姚英（綿陽市涪城區(qū)城廂社區(qū)衛(wèi)生服務中心）